logo

Tel : +40-257-270.677; Mobil : +40-784-215.837

Stimați pacienți,
Datorită situatiei epidemiologice actuale(Riscul de infective cu virusul SARAS-CoV-2) și conform recomandărilor MS, pentru programari este necesar să raspundeți urmatoarelor întrebări cu toata responsabilitatea și sinceritatea.
Raspunsurile dumneavoastra fac parte din Protocolul de Triaj Epidemiologic și sunt obligatorii pentru a putea realiza programarea.
După completarea formularului veti fi contacta(ă) de către personalul clinicii pentru a stabili programarea.

Vă multumim pentru înțelegere și pentru rabdarea dumneavoastră.

Formular stare de sanatate


Ati intrat in contact in ultimele 14 zile cu persoane diagnosticate covid19 ?
Ati interactionat in ultimele 14 zile cu persoane care au prezentat simptome asociate covid19 ?
Ati interactionat in ultimele 14 zile cu persoane care au stat in carantina impusa de autoritati ?
V-a fost impusă în ultimele 14 zile izolarea sau carantina la domiciliu de catre autoritati ?
Ați avut in ultimele 14 zile unul din simptomele de mai jos :
  Febra ?
  Tuse ?
  Respirație greoaie / Dificultăți în respirație ?
  Frisoane ?
  Dureri musculare ?
  Dureri de cap ?
  Dureri de gât ?
  Greață, diaree, vărsături ?
  Pierdere de gust sau miros ?
Suferiți de vreuna din urmatoarele afecțiuni cronice?

Programare


    Prin completarea si transmiterea prezentului formular îmi dau consimțământul în conformitate cu Regulamentul (UE)679/2016 al Parlamentului European și al Consiliului din 27.04.2016, privind protecția datelor persoanelor fizice în ce privește prelucrarea datelor cu caracter personal și privind libera circulație a acestora   

Cookies disclaimer

I agree Our site saves small pieces of text information (cookies) on your device in order to deliver better content and for statistical purposes. You can disable the usage of cookies by changing the settings of your browser. By browsing our website without changing the browser settings you grant us permission to store that information on your device.