logo

Tel : +40-257-270.677; Mobil : +40-784-215.837

Stimați pacienți,
Datorită situatiei epidemiologice actuale(Riscul de infective cu virusul SARAS-CoV-2) și conform recomandărilor MS, pentru programari este necesar să raspundeți urmatoarelor întrebări cu toata responsabilitatea și sinceritatea.
Raspunsurile dumneavoastra fac parte din Protocolul de Triaj Epidemiologic și sunt obligatorii pentru a putea realiza programarea.
După completarea formularului veti fi contacta(ă) de către personalul clinicii pentru a stabili programarea.

Vă multumim pentru înțelegere și pentru rabdarea dumneavoastră.

Formular stare de sanatate


Ati intrat in contact in ultimele 14 zile cu persoane diagnosticate covid19 ?
Ati interactionat in ultimele 14 zile cu persoane care au prezentat simptome asociate covid19 ?
Ati interactionat in ultimele 14 zile cu persoane care au stat in carantina impusa de autoritati ?
V-a fost impusă în ultimele 14 zile izolarea sau carantina la domiciliu de catre autoritati ?
Ați avut in ultimele 14 zile unul din simptomele de mai jos :
  Febra ?
  Tuse ?
  Respirație greoaie / Dificultăți în respirație ?
  Frisoane ?
  Dureri musculare ?
  Dureri de cap ?
  Dureri de gât ?
  Greață, diaree, vărsături ?
  Pierdere de gust sau miros ?
Suferiți de vreuna din urmatoarele afecțiuni cronice?

Programare


    Prin completarea si transmiterea prezentului formular îmi dau consimțământul în conformitate cu Regulamentul (UE)679/2016 al Parlamentului European și al Consiliului din 27.04.2016, privind protecția datelor persoanelor fizice în ce privește prelucrarea datelor cu caracter personal și privind libera circulație a acestora   

Informații și consimțământ pentru utilizarea cookie-urilor

Accepta si continua Site-ul nostru salvează mici fragmente de informații (cookie-uri) pe dispozitivul dvs, pentru a oferi un conținut mai bun și în scopuri statistice. Puteți dezactiva utilizarea cookie-urilor prin modificarea setărilor browserului dvs. Continuând să răsfoiți, sunteți de acord cu utilizarea cookie-urilor.